类风湿性关节炎是一种长期的疾病，困扰着许多患者。 那么，什么是类风湿性关节炎的慢性病管理呢？ 为什么要进行类风湿性关节炎的慢性病管理？ 类风湿性关节炎慢性病如何治疗？ 南昌大学第二附属医院段新旺教授分享了类风湿关节炎的慢性病管理。
什么是类风湿关节炎的慢性病管理？
慢性病管理是指对慢性非传染性疾病及其危险因素进行定期检测、持续监测、评估和综合干预管理的医疗行为和过程。 主要内涵包括慢性病早期筛查、慢性病风险预测、预警与综合干预、慢性病人群综合管理、慢性病管理效果评价等。
类风湿性关节炎主要是由手足等小关节炎症引起，其次是膝关节、髋关节等大关节病变。 疾病中晚期，患者会逐渐出现一些关节外表现，如间质性肺病、骨质疏松等并发症。
类风湿性关节炎的诊断是一个非常重要的环节。 根据2010年EULAR和ACR的类风湿关节炎联合分类诊断标准和1987年的分类诊断标准，绝大多数类风湿关节炎均可诊断。 诊断后进行评估。
评估分为两块：
第一块是关节评估，综合了关节肿胀、关节压痛、炎症指标、患者自身感受以及医生的评估。 临床上普遍采用疾病活动评分DAS28评价系统。 目前，这些评估系统很难通过纸质版本实现，主要利用国家风湿病数据中心（CRDC）的直报系统进行自动计算，区分红色为疾病活动度高，提醒患者及时就医； 橙色表示中度疾病活动度； 绿色表示疾病缓解。
第二大部分是关节外评估，比如间质性肺疾病的评估，需要肺部高分辨率CT、肺功能和六分钟步行测试。 进入模块系统评估，利用国家风湿病数据中心直报系统中的间质性肺疾病模块进行完整评估。 其他关节外表现楼宇自控系统性红斑狼疮，如肺动脉高压、骨质疏松、心脑血管风险、感染、消化道等也应进行系统评估。 评估完成后，医生根据患者的评估结果制定治疗方案。
为什么要进行类风湿性关节炎的慢性病管理？
因为类风湿性关节炎是一种长期疾病，如果患者在短时间内接受抗炎治疗，他的关节肿胀和疼痛就会得到缓解，很多患者就不会来复诊。 两三个月后，类风湿性关节炎就会复发，此时病情就不容易再控制了。
类风湿性关节炎慢性病如何治疗？
第一种方法可以采用传统的电话方法。
第二种方法可以通过流行的微信模式跟进。 例如：微信小程序——“抗风湿你我他”。 该工具充分利用国家风湿病数据中心的直报系统，可以帮助风湿病患者进行长期管理。
前面提到，经过关节内和关节外关节两次大评估后，医生制定治疗方案，系统会提示患者一个月后回来复诊。 如果后续实验室检查结果显示患者血常规正常、肝功能正常、炎症指标减轻、乙型肝炎DNA在正常范围内、肿胀关节和压痛关节数量减少，则意味着患者的疾病活动度已从红色变为中橙色。 活动能力，甚至降低活动能力，疾病缓解。 这个时候我们医生就可以逐渐将随访间隔从一个月延长到两个月甚至三个月。 同时，我们的医生也需要加强对慢性病的管理，定期给患者发微信，让他们来看病。
我的经验是前三个月每月随访一次，然后每三个月随访一次。 培养患者按时服药和检查的习惯，关注其病情进展是否稳定、好转或加重，同时了解药物的一些副作用。 对于稳定期的患者，我们可以适当延长随访时间。 《2018年中国类风湿关节炎诊治指南》也提到，稳定期的患者也可以间隔六个月随访。
为此，我们在江西率先建立了江西省风湿免疫慢病管理平台，为我们实现一个月、三个月甚至不超过六个月的随访奠定了坚实的基础。 患者所在的县、乡、村医生充当桥梁，与患者进行一些双向互动。 这时，我们可以启动远程管理模式和慢病管理模式，让患者周边县或乡镇卫生院的医生对其进行随访，进行常规检查，评估关节肿胀、压痛情况。 如果医生有任何疑问，也可以通过该平台申请远程会诊。 当病情复杂、网上难以判断时，患者可以通过我们的双向转诊系统亲自到南昌大学第二附属医院进一步诊治。 通过双向互动与协作，共同保障类风湿关节炎患者的诊疗安全，同时为患者的长期疾病管理提供保障，提高患者的生活质量，恢复患者的生活质量。健康，提高自信心。
慢病管理始终在路上。 随着互联网+医疗模式的普及、全民医保的保障、国家卫健委提出的分级诊疗理念，我们必须在实际工作中逐步不断完善、补充、创新。
目前，国内类风湿关节炎的标准率还不是很好。 也正是因为如此，我们才需要加强慢性病的管理。 还要加强与北京、上海、广州等一线城市的专业联动，开展上下联动、双向互动。 只有这样，才能保护我国的风湿病患者，特别是类风湿性关节炎发病率特别高的患者，让他们享受健康、家庭幸福。
个人简介：段新旺，男，南昌大学第二附属医院风湿免疫科主任，主任医师，硕士生导师。 现任：中华医学会风湿病学分会全国委员会委员、中国医师协会风湿免疫学医师分会常委（结缔组织病相关间质性肺血管学组、血管炎学组委员）、海峡两岸医疗卫生风湿免疫学交流会专业委员会常委（血管炎学组常委、银屑病关节炎学组副主任委员）、内科血液净化与免疫细胞治疗学组常委中华医学会分会、中国系统性红斑狼疮研究合作组、国家风湿病数据中心合作单位负责人、2020年系统性红斑狼疮诊疗指南专家组成员2019年结缔组织病相关间质性肺病专家共识制定专家组成员、江西省研究型医院协会风湿病学分会主任委员、江西省医学会风湿病学分会副主任委员、中国民主促进会南京大学第二附属医院分会主席、江西省民进省委医疗卫生专业委员会委员、“1%工程”风湿杏林基金董事长、一直致力于类风湿及免疫疾病（类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮）的规范化诊疗及慢性病管理。 在江西省乃至全国，江西省风湿免疫慢病管理平台“国家专科管理+省级“联盟专科管理”，推动了基层风湿免疫科的人才培养和学科建设。目前在国家风湿病数据中心排名第三，临床经验丰富，对风湿免疫病、疑难杂症、疑难杂症等有独到见解。急危重症，给省内外患者带来福音。
擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、IgG4相关疾病、自身免疫性疾病相关肺动脉高压、自身免疫性肺间质瘤等各种风湿及免疫性疾病的诊治纤维化、抗磷脂综合征、骨关节炎、痛风性关节炎以及相关危重风湿性疾病的抢救。
深圳某社区一名30岁的女士经常出现皮肤瘙痒、发烧等症状。 此外，还伴有一定的关节疼痛。 二十多年来，看过无数医生，用过很多药物，但效果却微乎其微。 由于近期症状加重，她再次来到一家大医院检查，但这一次医生明确告诉她楼宇自控系统性红斑狼疮，她患有系统性红斑狼疮，而疾病教科书中根本没有提及。
系统性红斑狼疮是一种影响身体器官的结缔组织疾病。 女性容易出现皮疹、发烧和关节疼痛等症状。 因此，我们一定要提高预防意识，关注身体的变化。 一旦身体出现上述症状，应立即去医院详细检查。
1.什么是系统性红斑狼疮？
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当免疫系统攻击人体自身组织和器官时就会发生。 它是一种慢性疾病，结缔组织会对器官和系统造成损害，导致皮肤、肾脏、血管和神经的功能发生变化，最终会引起身体的不良反应。
该病的发病年龄主要集中在20-40岁左右的女性。 儿童和老人也可能受到影响。 绝大多数患者的症状复杂多样，随着病情的变化，症状的轻重也会交替出现。 另外，疾病越早治疗，效果越好，患者的症状可以得到明显控制，实现长期生存。
目前系统性红斑狼疮尚无治愈方法。 但近年来，随着治疗水平的逐步提高，该病的预后明显改善，患者的生存期也相应提高。
2、系统性红斑狼疮的几个病因
系统性红斑狼疮的病因很复杂。 主要与遗传因素、环境因素、激素水平有关。 此外，日晒、滥用药物和细菌感染等也容易诱发系统性红斑狼疮。 。
研究表明，系统性红斑狼疮患者的亲属患该病的风险是常人的7-8倍，因此患者在生育期间应积极监测。 另外，这类疾病的患者如果携带易感基因，患系统性红斑狼疮的几率就会增加，有可能遗传给下一代。
环境因素也可能导致疾病的发生。 长时间暴露在阳光下会损害皮肤的防御能力，促进系统性红斑狼疮的发展。 过量使用药物或某些化学试剂会降低DNA甲基化程度，诱发疾病。
细菌感染会导致免疫力下降，患者抵抗外界病毒的能力减弱，进而导致疾病的出现。 常见的致病病毒包括结核病、布鲁氏菌、真菌等。 因此，平时要预防感染，尽量避免去人多的公共场所。 天冷时，老年人要加强保暖、防寒工作，及时添衣，避免着凉。
临床上，育龄妇女比其他妇女更容易患此病。 这可能与体内雌激素分泌急剧增加有密切关系。 此外，研究发现，服用口服雌激素避孕药或长期口服雌激素治疗的人，患系统性红斑狼疮的风险增加。
三、主要症状
系统性红斑狼疮的症状因疾病的严重程度而异。 大多数患者会出现全身症状。 主要包括发热、乏力、食欲不振、皮疹、体重减轻、脱发和关节疼痛等。系统性红斑狼疮早期，体内会出现不明原因的发热。 患者可能伴有发烧或不发烧的症状。
这时就应该服用一些消炎药物来缓解。 此外，重症患者还可能引起菌血症。 菌血症患者会伴有高烧、寒战等症状，甚至导致感染性休克。 另外，患者应注意个人卫生，少吃辛辣食物，积极补充营养。
患有这种疾病的患者会出现身体虚弱、疲倦和嗜睡等症状。 发病后，患者常感到疲惫、精神不振、注意力不集中。 此外，个别患者可能会出现高烧。 如果出现高烧症状，一定要及时就医，避免病情进一步恶化。
体重减轻是系统性红斑狼疮的主要症状之一。 病情加重会逐渐影响代谢水平，最终导致体重迅速下降。 患者还可能出现轻度胃肠功能下降。 此时个体食物摄入量明显减少，影响血管功能。 因为吃得少也会促进蛋白尿的产生。
系统性红斑狼疮患者会出现关节疼痛。 主要以关节疼痛、压痛、晨僵为主。 一般来说，症状比较轻微，不会对生活造成太大影响。 严重者可出现骨关节畸形或肌肉病变，表现为肌无力、肌肉压痛。 如系统性红斑狼疮关节炎。
系统性红斑狼疮关节炎的X线检查会发现关节软组织肿胀和周围弥漫性骨质疏松的症状，并且有一定的隐蔽性。 病情加重随时可能影响行走功能。
最后，系统性红斑狼疮患者容易出现脱发。 这种疾病的反复发作会影响激素水平，最终导致脱发。 这是因为皮下血管的炎症会扩散到毛囊组织，从而影响毛囊的生长发育。
4.如何有效治疗
系统性红斑狼疮的治疗应遵循早发现、早治疗、个体化用药的原则。 根据患者病情的程度。 采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗和巩固，避免疾病给身体带来的危害。 治疗分为一般治疗药物治疗和其他治疗等。
一般治疗主要采用一系列的生活干预措施来缓解疾病症状。 处于疾病活动期的患者应保证充分休息，避免过度劳累，尽量减少紫外线和强噪音的干扰。 另外，在饮食方面，要限制蛋白质含量的摄入，多吃新鲜水果和蔬菜，这对改善病情非常有利。
应根据具体病情选择药物治疗。 轻度狼疮患者的药物选择主要包括非甾体类抗炎药、抗疟药、糖皮质激素和免疫抑制剂等。 代表药物有阿司匹林、布洛芬、环磷酰胺和硫嘌呤等。 患者在用药期间应注意规避用药风险，科学控制用药剂量。
使用糖皮质激素时应尽量避免强效皮质激素，使用周期不宜超过1周。 另外，非甾体类抗炎药虽然可以有效控制皮疹，减轻皮肤炎症，有助于病情的稳定。 但长期使用可能会引起消化性溃疡和肾功能下降等副作用。
其他治疗包括系统性红斑狼疮患者的生育治疗和生物治疗。 怀孕期间雌激素分泌异常可能会导致狼疮。 患者必须依靠小剂量的激素维持治疗，这样病情才能稳定，不会影响重要器官。 生物治疗是目前一种新型的治疗方法，可以有效减轻疾病自身免疫反应对器官的损害，也能取得良好的预后和治疗效果。
5. 是否具有传染性？
系统性红斑狼疮不具有传染性。 它是一种自身免疫性疾病，不存在人传人的作用。 通过良好的治疗，疾病患者可以像正常人一样工作和生活。 但一旦病情加重，必须尽快复查、治疗，才能有效控制病情的进展。
因此，患者本身无需担心感染家人。 过度的忧虑会加剧自卑感，不利于疾病的康复。 在治疗过程中，患者应保持良好的心态，以积极的情绪接受医生的治疗。 同时，家属要给予患者鼓励和关怀，帮助他们战胜疾病。 此外，临床上尚无因与患者接触而导致感染的病例。 所以完全不用担心被感染。
6. 哪些人容易患系统性红斑狼疮？
1、20-45岁育龄期女性。
研究发现，这个年龄段的女性容易患系统性红斑狼疮。 主要是这个阶段女性雌激素分泌过多造成的。 雌激素可以通过雌激素受体抑制或削弱T淋巴细胞，而B淋巴细胞是产生抗体的主要细胞，会对自身组织造成损害，造成免疫失衡，最终加重疾病的形成。
免疫功能低下是发病的主要原因。 免疫力好的患者，对抗病毒的能力很强，所以不容易生病。 但孕妇受各种环境因素的影响，个体免疫力和抵抗力水平相对较弱。 这时病菌容易感染，会引起系统紊乱，引起红斑狼疮。
2.吸烟者。
根据国外最新研究结果，吸烟者患系统性红斑狼疮的风险远高于不吸烟者。 长期吸烟会加速体内毒素的积累，使人体的免疫系统不断受到攻击，破坏体内细胞的生存和繁殖，增加感染的可能性。
不建议红斑狼疮患者吸烟。 吸烟会进一步导致免疫系统的下降和失衡，不利于疾病的恢复，也会使病情逐渐恶化，使治疗变得更加困难。
3.悲观主义者。
悲观者更容易患系统性红斑狼疮。 人长期处于悲观情绪中，会影响体内激素的分泌和植物神经功能，同时在外界因素的诱导下，患病的概率也会增加。
7. 应该做哪些检查
系统性红斑狼疮是一种危害全身的疾病，所以必须积极治疗。 早期发现应包括体检、实验室检查和影像学检查。 只有这样才能准确判断器官是否存在病变。
体格检查是检查红斑狼疮的常规方法。 医生会通过望诊、触诊、叩诊、听诊等方式对患者进行详细、全面的检查。 经过医生检查后，可以清楚观察患者是否伴有口腔溃疡、关节疼痛、发热、脱发等临床症状。
实验室检查主要包括血常规、尿常规、抗体检查和补体检查。 当病侵犯肾脏时，可出现尿中红细胞变形、管型尿、蛋白尿等，故切不可少。 此外，还应进行脑脊液常规和生化检查。 立即侵入人体中枢神经系统，大脑脑脊液中细胞和白蛋白的含量会明显增加。
影像学检查包括超声、CT、MRI检查等。 上述检查可以及时发现患者是否存在实质性心脑病变，也为后期的治疗和诊断提供有价值的参考。
总结：
系统性红斑狼疮的发病机制主要与免疫有关。 当自身免疫功能受损时，人体对抗病毒的能力就会下降，久而久之就会导致疾病。 因此，平时应避免相关诱发因素，尽量避免熬夜和过度吸烟饮酒，多喝水促进睡眠。
女性是该病的高发人群。 发病时会出现关节疼痛、身体发热、皮疹等症状。 该病与体内激素的分泌有直接关系。 因此，女性应采取适当的药物来缓解病情，从而预防疾病的发生。
